取消药品加成 “三补”变“两补”

　　“我们要建立医院运行新机制，推进县级公立医院医药分开，取消药品加成，破除以药补医。”县卫生和计划生育局局长潘冰在对《锦屏县全面推开县级公立医院综合改革实施方案》(以下简称方案)作解读和说明时这样说。

　　按照《方案》规定，取消药品加成后，对县级公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，将通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方承担。

　　“医院药品加成取消的减少收入，财政补助的提高其实远超这个数字。”会上，杨伟县长指出。

　　长期以来，锦屏的县级医疗卫生机构依靠医疗服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道补偿维持运转。2009年深化医药卫生体制改革以后，推行基本药物制度，目前全县有560个品规的基本药物纳入医保和新农合报销目录。鉴于医院管理的不断完善和自身维持运转的需要，两家县级医疗机构的医院收入结构逐年向提高医疗收入比例偏重，可支配收入中的医疗技术含金量历年增加，药占比均得到有效控制，所以此次吹响锦屏医改号角的“取消药品加成”，对于两家“二甲”县级医疗机构来说，更是对医院管理实现标准化规范化的促进和鞭策。

　　医疗补助制度的变革，建立了医院运行新机制。据悉，取消药品加成后对医疗服务项目价格的调整，将包括床位费、诊查费、护理费、手术费等的上调，CT、DR、彩超等大型医用设备检查和检验收费价格等的下调，由全州统一制定，统一实施。

　　药品统一采购 实现“阳光用药”

　　《方案》明确指出：“认真执行抗菌药物分级管理制度，对抗菌药物用药量靠前的品规及处方医生进行公示，运用处方负面清单、处方点评等形式控制抗菌药物的不合理使用。严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验行为。”

　　取消药品加成后，对医院药品管理制度的变革，是此次县级公立医院综合改革的关键环节。按照要求，县级公立医院的使用药品和高值医用耗材，均要通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易，并由中标企业直接或委托配送，“这样就斩断了药品供应商与医疗机构及医生的利益链条，使‘大处方’、‘ 开方提成’失去了逐利价值，医疗机构过度用药、用高价药的现象就会得到遏制。”潘冰局长《方案》中对医改后的药品供应保障问题这样说明。

　　药品领域一向是医院的敏感、热点问题，这次医改取消药品加成而由财政进行补偿的政策，无疑让两家县级公立医院都吃了“定心丸”，两家医院参会的管理者和中层干部均深受鼓舞。医改政策通过推行国家基本药物制度，通过提高报销比例鼓励医疗机构使用基本药物，通过实行基本药物省级统一招标采购，使医疗机构的业务收入与用药数量、药品价格不再挂钩，而保证了医院公益性的基本定位和可持续性健康发展，对于有效缓解群众看病难、看病贵具有现实意义。

　　“锦屏县的医改目标和政策清晰、明朗。取消药品加成后，医院药物纳入统一管理，零差率销售，财政给予差率补偿，医院再没有必要将药品收入纳入科室核算，科室没有必要将药品利润与医生工资挂钩，医生也没有必要去开‘大处方’追逐利润。我们有决心、有信心带领医务人员有尊严地工作，认真落实各项改革举措，一心一意为病人服务。”对此，县人民医院院长杨秀海如是说。(吴水平)