【黎平县人民医院党委书记罗世政（左一）经常深入李健民主任（右二）工作的心内科指导工作，在工作生活上给予关怀。】

　　急性心肌梗死是一种严重威胁人类健康的疾病，它的治疗关键是尽早解除冠脉梗阻，最大限度减少心肌坏死，以期快速缓解症状，防止心室坏死导致的心脏重塑、变大，从而减少心衰及恶性心律失常的发生。在传统治疗中，只能保护未梗死心肌，等待自然病程结束，而梗死部位心肌坏死彻底，心功能差，并发症多，急性期死亡率高。药物溶栓治疗应用于临床，使梗死血管再通为病人带来新的生机，但是血管再通率只有50％～60％，并且不能解决堵塞血管腔的斑块，再次发生管腔堵塞的机会很高。近年来，随着心脏冠脉介入技术（PCI)的发展，急诊PCI的广泛应用，弥补了药物溶栓的不足，和药物溶栓相比急诊PCI具有优势[1]。急诊PCI治疗急性心肌梗死（AMI）已成为目前绝大多数有条件开展此术式的大医院的常规方法，与传统静脉溶栓相比有下述优点：①适合有溶栓禁忌的患者;②立即识别冠脉的解剖结构和评价左室功能;③较高且稳定的再通率，尤其TIMI3级血流;④缩短住院天数、减少医疗费用;⑤心肌再灌注损伤及心脏破裂发生率低;⑥高危患者生存率高;⑦降低心肌缺血复发、再梗死、再闭塞、出血、死亡、心肌再灌注损伤、心脏破裂等发生率。当然，急诊PCI治疗方法也存在一定的缺点：①对手术操作人员的技术水平、医疗设备要求高;②病人或家属对此技术不理解的情况下，不易接受;③需要相应的熟练团队的配合。但总体而言，对于急性心肌梗死病人，接受急诊PCI比接受溶栓治疗能获得更多好处。急诊PCI能使梗死相关血管很快相通，再通率高，残余狭窄轻(或无残余狭窄)，是迅速挽救濒死心肌的直接治疗方法，能更有效地改善心肌梗死后的心脏功能、缩短住院时间、降低住院期间的病死率和梗死后心绞痛发生率，特别是有溶栓禁忌证(近期有手术，外伤及出血史，难治性高血压，老年人，有出血性疾病)及心源性休克的病人将获益更大。有资料显示，急诊PCI手术的病死率可达5％～7％，较择期PCI死亡高20倍[2]。证明急诊PCI对AMI患者梗塞动脉的开通是安全有效的。AMI患者的预后主要与最初的心肌损害及累及的病变血管相关[3～5]，对于AMI合并心源性休克的患者，应尽快根据血管造影情况选择PCI，早期成功再灌注可以改善因冠状动脉灌注减少导致的心肌进行性坏死、心功能恶化和缺血进行性加重的恶性循环。急诊PCI手术可迅速开通梗死相关动脉，恢复正常血流，显著降低心肌梗死患者的病死率，改善生活质量，具有很好的安全性和近、中期预后。

（李健民主任在传授诊断经验）

　　在黎平县人民医院，一例患者，男，53岁，因急性广泛前壁心肌梗死于10月20日23时许到达该院急诊科接受治疗，患者持续胸痛，心电图检查前壁导联ST段“墓碑样”抬高（国际上俗称“寡妇综合征”），病情紧急，来势凶猛，在短时间内随时会出现不可逆的生命危险。继后征得家属及患者的同意，县医院“胸痛中心”启动急性心肌梗死急救程序，并迅速启动导管室。该患者送至心脏导管室后，患者突发意识不清，心电监护显示“心室颤动”，院党委副书记、院长杨光科及时调动有关科室的医师参与抢救，并为患者进行心肺复苏术，电除颤1次，生死攸关之际 在经验丰富的佛山市第一人民医院李健民副主任医师的指导下，心内科医护人员极力抢救，病人心室颤动转为窦性心率，意识逐渐恢复。医护人员在患者身边观察病情变化，确认患者病情趋稳定后，随即开展急诊冠脉介入手术，及时开通完全闭塞的冠状动脉，植入药物支架，减少心肌的进一步损伤，手术顺利，患者最终治愈出院。

　　继后，实施贵州省县级医院第一例新型号植入式心脏复律除颤器（AICD）安装手术，成功抢救一名产妇。一例产后30余天的产妇吴某，因反复晕厥由黎平县人民医院救护车接送回医院，入院后再次发作晕厥并出现心脏骤停，经行心肺复苏抢救挽救了患者的生命。经检查，发现该患者的心电图表现为长QT间期，同时询问病史其母亲40岁猝死，其妹妹也曾多次晕厥，经检查也存在有长QT间期情况，该患者确诊为先天性长QT综合征并尖端扭转室速（俗称恶性心律失常）、合并低血钾，与家族遗传相关。吴某此病可反复发作，随时面临心脏骤停而猝死的可能。院党委书记罗世政和院长杨光科经与佛山市第一人民医院帮扶专家李健民教授及心内科专家进行充分的交流和讨论，决定为患者植入心脏复律除颤仪（ICD）。这种心脏起搏器具备监测心律失常的功能，自动体内超速起搏或除颤功能，及时终止患者的致命性心律失常，降低猝死率。院党委副书记、院长杨光科带领医师团队为开展手术治疗做了充分的准备。为了提高手术的成功率与安全性，由帮扶专家李健民教授亲自操刀手术。在大家的配合共同努力下，顺利给患者植入新型的单线尾导线（三合一）心脏自动复律除颤仪，新型的除颤仪，更少的电极尾线减少囊袋感染机会，贴胸美观减少囊袋血肿几率，以后起搏器更换方便。手术取得圆满成功。术后测试患者各项指标均已好转，达到了预期效果。

（院党委副书记、院长杨光科同志（左）到手术室协助李健民主任做手术。）

　　黎平县人民医院在佛山市第一人民医院两位专家的帮助指导下，不断的开展可适应性的新技术，还熟练掌握了心血管内科常见病多发病的诊治以及心内科急危重症的抢救及处理。尤其是自开展心血管介入技术以来，冠脉介入治疗使心肌梗死患者死亡率大大降低，愈后大幅改善，心功能得到最大限度的保留。（陆苏明  陈文海）