心脏是人体极其重要的器官，它是人体的“发动机”，身体所有的功能都需要心脏泵血来维持，但它又是最容易“受伤”的器官。家住丹寨县兴仁镇兴仁村的王大哥5月26日不慎从高约6米的树上跌下，导致胸部持续性疼痛，呼吸及活动时疼痛加重，伴有胸闷、气促、呼吸困难等症状。家属见其症状休息时无缓解，急呼120接诊，收治于丹寨县人民医院外一科。

　　王大哥病情危急，“快”则是抢救的关键所在。紧急完善胸、腹部CT检查，提示王大哥胸椎体多处骨折，左侧多根肋骨骨折伴双肺挫伤及双侧血气胸，左肺下叶胃影，左侧前胸璧软组织肿胀伴积气征象等，初步诊断为创伤性休克，肋骨骨折，膈肌破裂?膈疝?

　　“闭合性创伤性膈疝多为复合性损伤，隐蔽性较强，容易造成漏诊。临床上大多发生在左侧，右侧少见，右侧膈肌破裂同时伴严重心包破裂患者更为罕见。”为避免临床漏诊而延误治疗，保障患者生命安全，需紧急进行手术治疗。

　　结合王大哥病史、辅查，手术指征明确，紧急联系麻醉科、输血科等科室。经过充分的术前准备，王大哥在入院后3小时，由外科副主任医师王其杰、吴胜华联合为其施行了急诊开胸探查+开腹探查术。

　　术中，见王大哥胸腔内大量出血，量约800毫升，膈肌破口约20厘米，心脏包膜从心尖部至心包横窦处撕裂。术野不清，心脏跳动等因素增加了手术难度。主刀医师冷静娴熟地采取措施，压迫创口，暂时控制出血，处理脾裂伤，迅速修补心包破口，缝扎胸腔出血血管……整个抢救过程紧张而又有序地进行。

　　历时三个多小时的抢救，手术顺利完成，成功将王大哥从死亡线上拉回。脾脏破裂出血、心包破裂出血、胸腔出血等已完全控制，王大哥呼吸循环恢复稳定。但因王大哥病情危重，出血风险较大，术后转至该院ICU(重症医学科)进行高级生命支持。

　　ICU医护彻夜密切监测王大哥的生命体征及血流动力学变化、各项指标及引流情况，积极维持患者内环境稳定，保护各重要脏器功能。经过近一个月的精心护理，王大哥挺过了心脏停搏、活动性出血、胸腔积液等各大难关，成功渡过了危险期，6月29日转回外一科进行康复治疗。目前，王大哥生命体征平稳，已能下地活动，各项受损功能也正逐渐恢复。

　　“患者在科室时病情非常危急，术后第一天胸腔引流出了550ml 血液液体，血红蛋白也明显下降;期间，还出现了心脏停搏，持续气道出血、皮下气肿等。我们积极采取各种措施，联合外科医师抢救，为纠正贫血，仅在ICU就输血15次。”重症医学科主任罗文明介绍说。

　　创伤性膈肌合并心包破裂患者较为罕见，属胸外科急、危重症，死亡率极高，抢救成功率很低。许多患者伤后来不及送达医院即已死亡。此患者能够抢救成功，创造了生命奇迹，得益于多学科的密切协作，充分展现了丹寨县人民医院在急、危、重症病人抢救方面的应急处理能力和整体实力、管理水平。(龙 旻)