新医改走过6个年头，“看病贵”依然是社会各界热议的话题。

　　有人说，医改是世界性的难题，在中国这样的人口大国、发展中国家更是难上加难。但是，这不是我们漠视这个问题的理由。健康是群众的基本需求，医改是全面建成小康社会的重要保障。近几年，医改大刀阔斧，药价多次调整，医保标准不断提高，惠民力度不断加大，但不少人仍有看病贵、负担重的“痛感”。

　　在并不便宜的医疗消费面前，医保有无奈，医院道苦衷，医生诉委屈，患者倒苦水。我们试图去接近那个最大公约数，结果发现，越深入，越具体，越觉得问题的复杂和难解，真是有点剪不断理还乱的感觉。

　　是什么稀释了医改的“获得感”?

　　打不完的清单

　　“进了医院，有时钱就像纸一样了”

　　前些年，北京大学专家在江苏某地调查医改时，一位农妇说出来的一句话——“进了医院，有时钱就像纸一样了”，引起了许多人的共鸣。

　　前不久，患者陈平安在某医院做了一个非常普通的手术，术后住院期间，有一天被催缴药费，由于家属没在医院，他就临时凑了2000元先交了，结果，药房当天还是无法正常供药——他补交的钱还不够一天的药费。

　　武汉协和医院院长王国斌等医学界的人大代表和政协委员们，在今年的全国两会上都坦陈，看病贵，的确是一个客观事实。

　　国家卫计委统计公报显示，2013年全国卫生总费用达3万亿元以上，三四年时间上升了1万亿元，超过了居民收入的增速。

　　打印不完的医院费用清单，到底有多少难解的疙瘩?

　　某些药品：加价任性?

　　有人把当前的部分药价比作“疯狂的耗子”，这只耗子吞噬着有限的医保经费。

　　宋亚平是湖北省社会科学院院长。去年底，他患了一次感冒，并未发烧，一家三甲医院却给他开了3天的注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠，连注射费等在内，共计1200余元。他的第一反应就是，感冒用药也这么贵?

　　他当家的这个单位，每年职工公费医疗报销的费用都会超支200多万元，这让他伤脑筋。也许正是这个缘故，他对药价很敏感。这药是海口的一家企业生产的。于是，他就给这家企业打电话，称自己想做这种药的经销生意，对方告诉他，去找省里的代理商谈;他说自己现在湖北咸宁，对方又告诉他，那你就去找市里的代理商谈;他又进一步告诉对方，他在咸宁下面的县级市赤壁，对方说，那你就去找县里的代理商谈。

　　老宋的目的，是设法探究这药从厂里出来价格到底是多少，看来，电话里是问不出名堂来了。他曾在海口工作过6年，于是，他通过私人朋友直接到这家药厂“卧底”打探，结果令他吃惊：这药的出厂价每支不到10元!而医院的售价是192元!并属于医保目录药品范围外的自费药品。宋亚平感慨：“此药在暗箱中不断加价，真可谓触目惊心!”

　　对此，一些医院的领导觉得公众不了解他们的苦衷：药价不是医院定的，正常情况下，医院不可能从药上面赚到那么多钱。当然，个别人在私下做蝇营狗苟的交易，那就说不清了。

　　我们通过一个医保部门的实时监控平台看到，一家医院的一位医生，在3个月的时间里，就开出了价值700多万元的同一种药品。这背后，有没有非正常的因素?

　　医用耗材：使用泛滥?

　　如果说，虚高的药价像一只疯狂的耗子的话，那么，医用耗材，仿佛是一匹脱缰的野马。五花八门的医用耗材，正呈泛滥之势。

　　陈教授是一位外科老专家。有一次，他给一位痔疮手术后的病人做指检，要护士去拿点石蜡油来，结果，拿来的是一个一次性小包装石蜡油。对此，陈教授不禁自讽道：医疗费用怎么可能降得下来了哟!

　　这石蜡油主要功能是增加医生手指的润滑性，只要一点点就可以了，价格十分低廉，过去，这相当于用酒精消毒体温计一样，消毒环节是不另外收费的。但是，现在弄成这么个一次性的小包装，就意味着，患者的消费单上，必然会多一份支出。

　　我们在一家医院的换药室看到，等着换药的患者，每人手上都拿着一个一次性的密封的医药包，里面是一个镊子、两个棉球、一块纱布，还有一小块消毒无纺布。我们看到，换药的护士，并没有完全使用药包里面的物品。但是，这样一个药包要向病人收费30元。

　　手术病人有一个共同特点，就是耗材的费用都比较高，甚至高过了手术本身定价。通常，材料费用占住院总费用的20%至30%，多的甚至高达50%以上。

　　医学技术：拉高“对价”?

　　应该承认，看病贵的另一头，是现代医学技术和材料的应用与更新，是治疗的质量和疗效的提高。

　　武汉协和医院副院长胡豫说，以慢性白血病为例，用医保目录内的药，病人可以存活3年左右，用进口的自费药，病人可以长期像正常人一样生活，但每月的药费得花八九万元，且需终身服药，现在有专门的慈善机构定向为这些病人提供帮助，但病人每月还得自费上万元。

　　新技术和新材料的应用，拉高了治病的费用。比如，胆囊切除手术，以前手术开一个大口子，要花近2个小时。设备更新后，现在只需要打几个小孔就行了，风险降低了，时间缩短了，痛苦减少了，但设备购置、维护和医生的培训成本大大增加，导致病人支付的费用水涨船高。

　　挤不干的水分

　　信息不对称下的“被自费”

　　信息不对称，是医疗服务的一大特性。患者在医疗消费中相对弱势，在医院和医生面前是外行，消费基本是被动的，在“以药养医”的环境中，感觉特别容易“被消费”。

　　不该“享受”的过度医疗

　　明明只是骨折，医生却对患者说，你年过五十，骨头已经停止生长了，必须换一个人工关节。这是北京大学的专家多年前在江苏某地调研时遇到的一个实际案例。

　　医患双方，专业知识和信息很不对称，对医生的建议，患者基本照做。有人说，有了这种信任，大夫给杯白水，病人也会好三分。但这种信任，面对某些趋利冲动难抑的医院、医生，也容易遭受过度医疗的“温柔一刀”。

　　去年9月，患者郭朝阳的痔疮首次发作，就医后，一位权威的专家建议他立即手术。尽管医院的宣传栏上明明白白地写着，治疗痔疮应该先药物治疗，在没有效果的情况下，才采取手术治疗。郭朝阳也很犹豫，心想此前自己一次痔疮药都没用过，有必要马上手术吗?但是，最后他还是相信了权威，接受了手术，结果，手术很不成功，至今还留有后遗症。