患者蒋某某，女性，54岁，苗族，家住黔东南州黄平县。患者一天前不慎摔伤致颈部，当时既出现颈部疼痛伴活动受限，随后就诊于当地医院，因当地医院医疗条件有限，患者家属要求于4月1日转入贵医大二附院骨一科作进一步治疗。通过CT检查，确诊为“枢椎齿状突”骨折。由于此项手术技术难度高，手术风险大，对术者在技术上要求很高，需要有丰富的脊柱外科手术经验和熟练的操作技能方能开展，因此仅在省级以上专科医院才有限开展。

　　术中定位导针及螺钉攻入

　　据贵医大二附院骨一科杨忠奎主任医师介绍，“枢椎齿状突”骨折是一种常见的颈椎损伤，是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤占脊柱骨折的1%-2%，约占颈椎骨折的8%-15%。由于“枢椎齿状突”具有特殊的解剖学结构以及颈椎稳定性和颈椎活动度之间的选择难点。“枢椎齿状突”骨折的治疗难度大、风险高。传统的保守方法治疗“枢椎齿状突”骨折不愈合且不稳定，存在有潜在的寰枢椎移位风险，可能导致急性或延迟性脊髓压迫。一旦发生可能继发脑干和高位脊髓的损伤，导致四肢瘫痪、呼吸功能障碍甚至死亡的严重后果。临床治疗的重点是恢复“枢椎齿状突”在枕颈部的枢轴作用,恢复“枢椎齿状突”骨折后结构的完整与稳定,使“枢椎齿状突”达到解剖复位,尤其是恢复“齿状突”的倾角和轴线。

　　术后X线侧面影像图

　　“枢椎齿状突”骨折分为三型，其中Ⅱ型骨折不愈合率为15%-85%。患者诊断结果明确后，贵医大二附院骨一科团队组织进行了讨论，讨论决定此次手术采用前路齿状突骨折螺钉内固定手术将骨折的解剖复位和稳定的螺丝钉内固定相结合,符合AO/ASIF小组建立的原则。该术式既能够保留寰枢椎旋转功能，提高骨折愈合率，术后又不需加强外固定。于4月14日下午为患者实施了手术。

　　术后第二天，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，下一步可逐渐佩戴支具坐立，以及在床旁站立行走。目前，患者仍在病房康复治疗中。

　　据悉，该手术技术难度高，手术风险大，在黔东南州少有开展，贵医大二附院骨一科开展这项技术，标志着患者不出远门就能享受省级三甲医院同质化医疗服务。

　　扩展阅读：颈前路单枚空心螺钉内固定技术适用于①齿状突颈部(Ⅱ型及少数Ⅲ型)横形骨折。②外支具无效的Ⅱ型骨折可延期行固定术。③不能配合或不能使用外支具的移位不大的Ⅱ型骨折。④齿状突骨折不愈合。“齿状突”骨折的一种合理方法。其具有手术创伤小、内固定可靠、术后外固定简单、愈合率高(可达80%-100%)，特别是对上颈椎的旋转和屈曲功能几乎完全不影响，故为广泛接受。但由于此项手术技术难度高，手术风险大，对术者在技术上要求很高，需要有丰富的脊柱外科手术经验和熟练的操作技能方能开展，有需求的患者可到贵医大二附院骨一科门诊或病房(新大楼13楼)咨询或拨打3833137咨询。(骨一科、杨 雪)